Мы используем файлы cookie, чтобы сайт работал корректно и вам было удобно им пользоваться. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с условиями нашей [Политикой конфиденциальности]

Ок

Гнатология в Санкт-Петербурге — лечение ВНЧС и бруксизма в DK Stom

Главная / Услуги / Гнатология

Гнатология — раздел стоматологии, изучающий взаимодействие зубов, челюстных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Когда эта система работает согласованно — мы её не замечаем. Когда нарушается — появляются щелчки в челюсти, головные боли, боль в ушах, скованность при открывании рта, стираемость зубов, проблемы с прикусом.

Гнатологические нарушения — частая, но недодиагностированная проблема. Пациенты годами лечат «головную боль непонятной этиологии», ходят к лору с «болью в ушах», к ортопеду с «болью в шее» — а реальная причина в дисфункции ВНЧС и неправильной работе жевательных мышц.

В DK Stom занимаемся гнатологией системно: диагностика, постановка диагноза, изготовление кап и шин, при необходимости — комплексное лечение с ортодонтом и протезистом

Что относится к гнатологическим проблемам

Дисфункция ВНЧС

Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы: боль в области сустава перед ухом, при жевании, при открывании рта; ограничение открывания; смещение нижней челюсти при открывании

Головная боль и головокружение

на фоне напряжения жевательных мышц. Чаще локализуется в висках, лбу, может отдавать в шею

Бруксизм

Непроизвольное стискивание зубов или скрип зубами, чаще ночью, иногда днём. Приводит к быстрой стираемости зубов, гипертрофии жевательных мышц, головной боли по утрам, повышенной чувствительности зубов

Кламбинг (стискивание)

Дневное или ночное стискивание зубов без движения. Менее заметно, чем скрип, но также разрушительно

Щелчки в челюсти

Нарушение положения суставного диска внутри сустава. Лёгкие щелчки при открывании могут быть бессимптомными, но в перспективе ведут к разрушению сустава. Сильные щелчки часто сопровождаются болью

Боль в ушах

без отита, чувство заложенности, шум в ушах — нередко связаны именно с ВНЧС

Стираемость зубов

ускоренное укорочение режущих краёв и жевательных поверхностей. У одного человека за 5–10 лет могут стираться зубы до 30–50% высоты

Сколы зубов и реставраций

отколы на коронках и винирах, частые повреждения пломб — нередко следствие повышенной нагрузки при бруксизме

Когда стоит обратиться к гнатологу

щелчки или хруст в челюсти при открывании рта или жевании;
ограничение открывания рта (норма — 40–55 мм между резцами);
боль или дискомфорт в области сустава перед ухом;
утренняя усталость в жевательных мышцах;
головная боль чаще 2 раз в неделю, особенно по утрам;
скрежетание зубами во сне (часто замечают близкие);
повышенная стираемость зубов или сколы зубов без явной причины;
частые сколы пломб, виниров, коронок;
боль в шее и плечах, не связанная с осанкой;
боль в ушах без признаков отита;
ассимметрия лица или смещение нижней челюсти при открывании рта;
гипертрофия жевательных мышц — челюсть выглядит «перекаченной», особенно у щёк

Когда гнатолог не основной специалист

Часть симптомов может перекликаться с другими заболеваниями:

неврологические причины головной боли (мигрень, тензионная) — нужна консультация невролога;
настоящий отит и заболевания уха — лор;
проблемы шейного отдела позвоночника — невролог, мануальный терапевт, остеопат;
ревматоидный артрит и системные заболевания суставов — ревматолог;
стоматологические проблемы (кариес, пульпит) с иррадиацией боли — обычный стоматолог

Поэтому в сложных случаях работаем в команде с другими специалистами. Иногда на консультации выясняется, что причина не в ВНЧС, и мы направляем пациента туда, где проблема будет решена

Что делает гнатолог на приеме

Сбор анамнеза. Подробный опрос: характер симптомов, как давно, что усиливает и ослабляет, есть ли стресс, какие были стоматологические вмешательства.
Осмотр лица и нижней челюсти. Симметрия, тонус мышц, болезненность при пальпации.
Оценка прикуса и зубных рядов. Ищем стираемость, сколы, изменения высоты прикуса.
Проверка движений нижней челюсти. Открывание рта, боковые движения, протрузия, наличие отклонений и щелчков.
Пальпация ВНЧС и жевательных мышц. Оценка болезненности, тонуса, спазмов.
Аускультация сустава. Прослушивание щелчков и крепитации фонендоскопом.
Анализ окклюзии. С использованием артикуляционной бумаги — где зубы смыкаются и как нагрузка распределяется.

Дополнительная диагностика по показаниям:

КТ ВНЧС — оценка состояния костных структур сустава;
МРТ ВНЧС — состояние суставного диска и мягких тканей;
электромиография жевательных мышц — оценка их активности;
Т-Скан — компьютерная регистрация контактов зубов в динамике;
лицевая дуга и артикулятор — для гипсовых моделей и точной диагностики прикуса

После диагностики ставится диагноз и составляется план лечения

Методы лечения

Капа (окклюзионная шина). Основной инструмент гнатолога. Прозрачная пластиковая капа, изготовленная индивидуально по слепкам. Носится ночью или в течение дня. Задачи капы:

защитить зубы от стирания при бруксизме;
разгрузить жевательные мышцы;
вернуть ВНЧС в правильное положение;
снять болевой синдром;
стабилизировать прикус перед протезированием

Виды кап разные: жёсткие из акрила, мягкие из термопластика, сочетанные. Выбор и конструкция определяются диагнозом. Капу делают после слепков и расчётов, иногда — с использованием артикулятора

Сплинт-терапия. Длительное использование лечебной шины (3–6 месяцев и более) для нормализации работы сустава и мышц. Применяется при выраженной дисфункции ВНЧС

Миорелаксация. Снятие спазма жевательных мышц медикаментозными или физиотерапевтическими методами. Применяется как дополнение к капам

Лечебный массаж и физиотерапия. Самостоятельные упражнения, профессиональный массаж жевательных мышц и ВНЧС, иногда работа с мануальным терапевтом или остеопатом

Инъекции ботулотоксина. В жевательные мышцы при выраженном бруксизме и гипертрофии. Снижает мышечный тонус на 4–6 месяцев. Применяется не как самостоятельный метод, а как часть комплексного лечения

Окклюзионная коррекция. Точечное сошлифовывание супраконтактов (зубов, контактирующих раньше остальных) для нормализации смыкания. Делается осторожно и только после полной диагностики

Ортодонтическое лечение. Брекеты или элайнеры для исправления прикуса, если корень проблемы — нарушение окклюзии

Реставрация и протезирование. Восстановление высоты прикуса и формы стёртых зубов винирами, коронками, вкладками. Делается на финале лечения, после стабилизации работы ВНЧС

Хирургическое лечение — артроцентез, артроскопия. Применяются в специализированных клиниках при тяжёлой патологии сустава, не реагирующей на консервативное лечение

Лечение бруксизма

Бруксизм — сам по себе диагноз, но и симптом. Причина может быть стоматологической (нарушение прикуса), психоэмоциональной (стресс), неврологической, иногда смешанной. Лечение комплексное:

индивидуальная защитная капа на ночь — обязательна, защищает зубы от стирания;
работа со стрессом — часто требуется консультация психолога или невролога;
коррекция прикуса при наличии окклюзионных нарушений;
инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы при выраженной гипертрофии;
восстановление утраченной высоты прикуса — после стабилизации

Полностью вылечить бруксизм нельзя, но можно контролировать его последствия и сохранять зубы. Капа на ночь — самая дешёвая и эффективная мера, доступная любому пациенту с диагнозом

Сколько длится лечение

лёгкая дисфункция ВНЧС, контролируемый бруксизм — капа + контрольные визиты, стабилизация за 2–4 месяца;
средняя дисфункция, выраженный болевой синдром — комплексное лечение 6–12 месяцев;
тяжёлая дисфункция с подвывихом диска и значительной потерей высоты прикуса — 12–24 месяца, иногда с ортодонтией и протезированием на финале

Поддерживающее ношение капы при бруксизме — пожизненно, как очки при близорукости

Чем могут обернуться проблемы с ВНЧС

прогрессирующая стираемость зубов вплоть до их разрушения;
хронический болевой синдром в области лица, головы, шеи;
ограничение открывания рта вплоть до невозможности нормально есть;
разрушение суставного диска, артроз ВНЧС;
ассиметрия лица из-за гипертрофии мышц;
нарушение прикуса, требующее сложного и дорогого восстановления;
снижение качества жизни от хронической боли и дискомфорта

Раннее обращение к гнатологу при первых щелчках или необъяснимых болях позволяет избежать большинства этих последствий

Прайс-лист ^(*)

^(*) Цены актуальны на момент публикации и могут меняться. Окончательную стоимость лечения называем после осмотра и КТ — все позиции фиксируются в договоре до начала работы

Отзывы наших клиентов

Часто задаваемые вопросы

Записаться на прием

Контакты