Лечение пародонтита в Санкт-Петербурге — клиника DK Stom

Пародонтит — хроническое воспаление тканей вокруг зуба (пародонта), при котором поражаются не только десны, но и связочный аппарат и кость. Главное отличие от гингивита — необратимая потеря костной ткани. Если гингивит можно полностью вылечить, то пародонтит — стабилизировать и остановить, но не «откатить» к исходному состоянию полностью

По данным эпидемиологических исследований, признаки пародонтита разной степени есть у 30–50% взрослых людей. Большинство об этом не подозревают, пока не появляется подвижность зубов или эстетические изменения

Лёгкая степень

• глубина пародонтальных карманов 3–4 мм;
• кровоточивость дёсен при чистке;
• небольшая припухлость десны;
• кость потеряна на 1/4–1/3 длины корня;
• зубы стабильны, не подвижны;
• общее самочувствие в норме.

При своевременном лечении прогноз благоприятный — состояние стабилизируется надолго

Средняя степень

• глубина карманов 4–6 мм;
• более выраженная кровоточивость, иногда гноетечение;
• неприятный запах изо рта;
• кость потеряна на 1/3–1/2 длины корня;
• начинается подвижность отдельных зубов 1 степени;
• между зубами появляются промежутки;
• иногда обнажение шейки зубов (рецессия)

При активном лечении и поддерживающей терапии можно сохранить зубы и стабилизировать процесс

Тяжелая степень

• карманы глубже 6 мм;
• обильное гноетечение, постоянный плохой запах;
• кость потеряна на 1/2–2/3 длины корня и более;
• подвижность зубов 2–3 степени;
• зубы могут смещаться, веером расходиться;
• частые обострения с абсцессами и температурой

Часть зубов на этой стадии не сохраняется. Цель лечения — удалить безнадёжные, стабилизировать остальные, подготовить пациента к протезированию или имплантации

• быстро увеличивающаяся подвижность зубов;
• острый пародонтальный абсцесс — гнойное скопление в десне с резкой болью;
• обильное кровотечение из десен, не останавливающееся при чистке;
• температура и недомогание на фоне воспаления дёсен;
• сильный отёк лица и щеки;
• свищи на десне с гноетечением

В этих случаях записываемся на приём в этот же день. Затягивание ведёт к потере зубов и может вызвать осложнения общего характера

Главная причина — зубной налет и камень под десной. Бактерии в нём вырабатывают токсины и ферменты, разрушающие связку зуба и кость. Без регулярной профессиональной гигиены этот процесс прогрессирует годами
Дополнительные факторы риска:

• курение — увеличивает риск пародонтита в 2–7 раз;
• сахарный диабет (особенно неконтролируемый) — взаимоусиливающие заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• системные заболевания (иммунодефициты, аутоиммунные процессы);
• беременность и гормональные изменения;
• стресс — снижает местный иммунитет;
• дефицит витаминов C и D, кальция;
• бруксизм — дополнительная травма пародонта;
• неправильный прикус, перегружающий отдельные зубы;
• ятрогенные факторы — нависающие края пломб и коронок, неправильно подобранные протезы

1. Сбор анамнеза. Жалобы, длительность, общее здоровье, привычки, наследственность.
2. Осмотр. Оценка цвета и плотности десны, наличия отёка, гноетечения, рецессии.
3. Пародонтологическое зондирование. Измерение глубины карманов вокруг каждого зуба специальным градуированным зондом. Записывается в пародонтограмму — карту состояния пародонта.
4. Оценка подвижности зубов по шкале от 0 до 3.
5. Снимки. Прицельные снимки или ОПТГ для оценки уровня кости. КТ — в сложных случаях, перед хирургическим лечением и имплантацией.
6. Микробиологическая диагностика — при тяжёлых формах для подбора антибактериальной терапии.
7. Анализы крови — иногда требуются для оценки общих факторов (диабет, иммунный статус, дефициты витаминов)

После диагностики составляется индивидуальный план лечения с разбивкой по этапам.

Этап 1. Начальная терапия (1–2 месяца)

• Профессиональная гигиена — снятие наддесневого камня, ультразвук, Air Flow;
• Закрытый кюретаж пародонтальных карманов глубиной 4–6 мм — под анестезией, кюретами;
• Местная медикаментозная терапия — гели, аппликации с хлоргексидином, метронидазолом;
• При необходимости — системные антибиотики;
• Обучение и контроль домашней гигиены — это критическая часть, без неё дальше не идём;
• Первичное шинирование подвижных зубов при необходимости

Через 4–6 недель — первая контрольная оценка. Если есть положительная динамика, переходим к следующему этапу. Если нет — пересматриваем план

Этап 2. Хирургическое лечение (по показаниям)
При карманах глубже 6 мм и значительной потере кости делается открытый кюретаж или лоскутная операция. Десна откидывается лоскутом, обеспечивается прямой визуальный доступ к корням и костным дефектам. Корни тщательно очищаются от грануляций и камня. При значительных дефектах кости применяется направленная регенерация — подсадка костных материалов под мембрану.
После операции 2–4 недели заживления, потом возвращаемся к поддерживающей терапии

Этап 3. Восстановительный (2–6 месяцев)

• Окончательное шинирование стабильных зубов;
• Удаление безнадёжных зубов;
• При необходимости — ортодонтическое лечение (исправление прикуса, скученности);
• Установка имплантов на места удалённых зубов после стабилизации пародонта;
• Постоянное протезирование с учётом состояния пародонта.

Этап 4. Поддерживающая терапия (всю жизнь)

• Визиты к пародонтологу каждые 3–4 месяца;
• Профессиональная гигиена с прицельным снятием поддесневых отложений;
• Контроль состояния пародонтальных карманов;
• При необходимости — повторные курсы кюретажа отдельных проблемных зон;
• Контроль системных факторов (диабет, питание, курение)

Без 4-го этапа всё, что сделали на 1–3, теряет смысл за 1–2 года. Это самый важный момент в долгосрочном прогнозе

При пародонтите домашняя гигиена становится не «привычкой», а лечебным мероприятием:

• зубная щетка средней жесткости, замена раз в 2–3 месяца;
• электрическая щетка — часто эффективнее обычной при пародонтите;
• зубная нить ежедневно после ужина;
• ершики между зубов (размер подбирает врач) — обязательно при пародонтальных карманах;
• ирригатор — крайне желателен;
• ополаскиватели по назначению врача (курсом, не постоянно);
• специальные пасты для пародонта в острый период (с хлоргексидином, лактоферрином);
• отказ от курения — единственная самая важная мера;
• контроль системных заболеваний, в первую очередь диабета

• подвижность 3 степени;
• потеря кости более 2/3 длины корня;
• глубокие карманы, не реагирующие на лечение;
• частые острые абсцессы возле зуба;
• зуб разрушен и не восстанавливается;
• зуб перегружает соседние и провоцирует их повреждение

В этих случаях зуб удаляется, на его место — имплант после стабилизации пародонта (обычно через 3–6 месяцев). Альтернативно — мостовидный или съёмный протез на оставшихся зубах

Пародонтит — это не только проблема зубов. По данным исследований последних 20 лет, тяжёлый пародонтит связан с:

• сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт, инсульт);
• неконтролируемым диабетом — взаимное усиление;
• осложнениями беременности (преждевременные роды);
• ревматоидным артритом;
• хроническими заболеваниями лёгких

Хроническое воспаление дёсен — постоянная нагрузка на иммунную систему, а пародонтопатогенные бактерии могут попадать в кровь. Поэтому стабильный пародонт — это вклад не только в зубы, но и в общее здоровье