Лечение пульпита в Санкт-Петербурге — DK Stom

Пульпит — это воспаление мягкой ткани внутри зуба (пульпы), в которой проходят нерв и сосуды. Развивается чаще всего как осложнение кариеса, когда инфекция доходит до пульпы. Реже — при травме зуба, ятрогенно (после стоматологического вмешательства), нисходящим путём из периодонта

Главное практическое отличие пульпита от всего остального: острый пульпит — это острая зубная боль, та самая, от которой не спишь ночью и не находишь себе места. И отличие хронического пульпита: никаких симптомов может не быть, диагноз ставится на снимке или после жалобы на лёгкий дискомфорт

Эта страница — про пульпит как заболевание: какие симптомы у разных форм, как срочно идти к врачу, что значит «нерв удалили» и какие есть нюансы. О технологии лечения каналов — на отдельной странице: Лечение каналов под микроскопом

В стоматологии различают несколько клинических форм пульпита. У каждой — свои симптомы и тактика лечения. Это не «один пульпит на всех»

Острый очаговый пульпит
Воспаление в локальной зоне пульпы, обычно в области близкой к глубокому кариесу. Болезнь развивается недавно — первые часы или дни
Симптомы:

• Кратковременная острая боль в зубе, длится секунды или минуты;
• Провоцируется холодным, реже сладким;
• После устранения раздражителя боль уходит сама в течение 1–2 минут;
• Боль локализована — пациент чётко указывает на конкретный зуб;
• Ночью обычно не беспокоит.

Срочность: к врачу в ближайшие 2–5 дней. Промедление приведёт к переходу в острый диффузный пульпит. На этой стадии иногда возможно сохранение пульпы — методы биологического лечения (накладывание лечебной прокладки и пломба)

Острый диффузный пульпит
Воспаление распространилось на всю коронковую и иногда корневую пульпу. Это классическая «острая зубная боль», по поводу которой люди звонят в стоматологию ночью
Симптомы:

• Сильная острая пульсирующая боль, длится часами;
• Усиливается ночью — особенно в положении лёжа (приток крови к голове);
• Не зависит от раздражителей — болит «сама по себе»;
• Иррадиация — боль отдаёт в висок, ухо, противоположную челюсть. Пациент часто не может точно сказать, какой зуб болит;
• Холод парадоксально может облегчать боль (сосуды сужаются, давление падает);
• Горячее, наоборот, усиливает;
• Обезболивающие действуют слабо или совсем не действуют.

Срочность: визит в этот же или следующий день. Биологическое лечение уже невозможно — пульпа погибнет. Лечение — обязательно с удалением пульпы и обработкой каналов

Хронический фиброзный пульпит
Развивается после острого пульпита, когда воспалительный процесс «угасает», но пульпа замещается соединительной тканью. Может тянуться годами.
Симптомы:

• Чаще всего никаких симптомов нет, или есть лёгкий дискомфорт от горячей пищи;
• Иногда — чувство тяжести в зубе;
• Боль в ответ на температурный раздражитель медленная, ноющая, проходит долго (5–10 минут);
• Зуб может быть «как бы свой», без явных проблем — но при этом инфицирован.
• Диагностируется чаще на осмотре, рентгене или при глубокой реставрации.

Срочность: при обнаружении — плановое лечение в течение 2–4 недель. Промедление ведёт к развитию хронического периодонтита или резкому обострению с переходом в острый процесс

Хронический гипертрофический пульпит
Редкая форма — пульпа разрастается через дефект в кариозной полости («полип пульпы»). Чаще встречается у детей и молодых пациентов
Симптомы:

• В кариозной полости виден разросшийся розовый или красный «нарост»;
• Может кровоточить при чистке зубов или жевании;
• Болезненность умеренная или отсутствует;
• Боль появляется при попытке жевать на этой стороне.

Срочность: плановое лечение

Хронический гангренозный пульпит
Часть пульпы погибла, но не вся — оставшаяся ткань продолжает медленно разрушаться. Запах изо рта от такого зуба может быть заметным
Симптомы:

• Слабая боль или дискомфорт от горячего (особенно типично);
• Холод чаще не провоцирует;
• Запах изо рта в зоне поражённого зуба;
• Зуб может изменить цвет — стать сероватым;
• Глубокая открытая кариозная полость.

Срочность: плановое лечение в течение 1–2 недель

Обострение хронического пульпита
Любая из хронических форм может обостриться — давая клинику острого диффузного пульпита. Чаще обостряется после переохлаждения, простуды, стресса, общего ослабления иммунитета.

1. Начальная стадия (1–2 дня от начала). Бактерии проникли в пульпу через глубокую кариозную полость или трещину эмали. Сосуды пульпы расширяются, появляется отёк. Локально нарастает давление.
2. Острая фаза (несколько дней). Воспалительный процесс прогрессирует, отёк нарастает. Пульпа находится в замкнутом пространстве — ей некуда расшириться. Давление внутри пульпарной камеры повышается, сжимаются нервные волокна — отсюда сильная боль.
3. Стадия гнойного воспаления (через несколько дней). Образуется гнойное содержимое. Боль может ослабевать (нервные волокна гибнут от давления и токсинов), но процесс не останавливается. Пульпа постепенно умирает.
4. Гибель пульпы. После полной гибели зуб может «успокоиться» на несколько недель — потому что больше нечему болеть. Это ложное затишье. Инфекция переходит за пределы зуба, в окружающую кость — развивается периодонтит. Боль возвращается, теперь уже как боль при накусывании на зуб. Подробнее: Лечение периодонтита.

Главный практический вывод: затишье после пульпита — это не выздоровление. Это переход в следующую, не менее серьёзную стадию

Если острая боль и до клиники несколько часов:

• Холодный компресс снаружи щеки — иногда снимает интенсивность за счёт сужения сосудов. Прикладывать через ткань, 10–15 минут.
• Обезболивающие — ибупрофен, кетопрофен, парацетамол в стандартной дозировке. Анальгин действует слабее. Кеторолак (Кетанов) — сильнее, но требует осторожности.
• Полоскание тёплым раствором соли — облегчает дискомфорт, но не лечит причину.
• Сидячее положение во сне — снижает приток крови к голове, ослабляет ночную боль.

Что нельзя:

• Греть зуб или щёку. Тепло усиливает воспаление и провоцирует гнойный процесс. Никаких грелок, горячих компрессов, горячего чая на больной стороне.
• Принимать антибиотики без назначения врача. Антибиотики не лечат пульпит — они могут только маскировать симптомы, что усложнит диагностику.
• Полоскать спиртом, водкой, перекисью. Раздражает слизистую, не помогает.

Закладывать в полость зуба чеснок, аспирин в виде порошка, гвоздику. Раздражает пульпу, может вызвать химический ожог слизистой

Тактика зависит от формы пульпита.

• При остром очаговом пульпите иногда возможно сохранение пульпы (биологический метод): после удаления поражённого дентина накладывается лечебная прокладка с кальцием, зуб пломбируется. Метод работает у молодых пациентов с быстрой регенерацией пульпы. Контроль через 6 и 12 месяцев — на снимке оценивается состояние пульпы. Успех — 50–70%
• При остром диффузном пульпите и большинстве хронических форм пульпа удаляется полностью — это эндодонтическое лечение, лечение каналов. Подробное описание процедуры с этапами, инструментами и микроскопом — на отдельной странице Лечение каналов под микроскопом.

Кратко: под анестезией, под коффердамом, под микроскопом — пульпа удаляется, каналы обрабатываются механически и антисептиками, пломбируются гуттаперчей с силером. Лечение занимает 1–3 визита

Среди пациентов существует мнение «нерв удалили — зуб умер». Это упрощение. Лечение каналов — современная процедура с высокой предсказуемостью. Зуб остаётся в челюсти, выполняет жевательную функцию, выглядит как живой. Главное отличие — он становится более хрупким, и через несколько лет ему нужна коронка для защиты от перелома

Сохранение пульпы — это попытка, не гарантия. Если попытка не удастся — придётся возвращаться к лечению каналов, но уже на воспалённом зубе. Поэтому у взрослых пациентов с острым процессом мы редко идём на «сохранение» — слишком высокий риск рецидива и осложнений

У молодых пациентов (18–25 лет) с очаговым пульпитом — да, попытка биологического лечения оправдана. У пациента 50+ с диффузным процессом — нет, безопаснее сразу обработать каналы

При своевременном лечении пульпита под микроскопом успех — 90–95%. Зуб остаётся в работе десятилетиями. Главный фактор риска — отсроченное обращение и переход в периодонтит, который лечится сложнее и иногда требует хирургии.

После лечения каналов зуб обязательно нуждается в полноценной реставрации. На жевательных зубах — коронка или вкладка. На передних — реставрация композитом или винир. Без полноценного восстановления депульпированный зуб скалывается в течение 1–3 лет