Резекция верхушки корня зуба в Санкт-Петербурге — клиника DK Stom

Резекция верхушки корня (апикоэктомия) — микрохирургическая операция, при которой удаляется верхушка корня зуба вместе с очагом воспаления (кистой или гранулёмой). Сам зуб сохраняется. Применяется, когда обычное лечение каналов не дало результата, а удалять зуб не хочется

Операция простая по сути, но требует точности и опыта — особенно в зонах, близких к нерву или гайморовой пазухе. Результат зависит от того, насколько чисто удалось убрать инфекционный очаг и плотно запломбировать срез корня

В большинстве случаев при воспалении у верхушки корня сначала пробуем перелечивание каналов под микроскопом — это менее травматично. Если каналы качественно перелечены, очаг воспаления у верхушки часто рассасывается за 6–12 месяцев без операции. Резекцию выбирают, когда:

1. перелечивание невозможно (сломанный инструмент в канале, плотная пломба, штифт, мостовидная конструкция сверху);
2. перелечивание уже было, но не сработало;
3. киста большая и не реагирует на консервативное лечение;
4. срочно нужно убрать очаг (например, перед началом лечения по протоколу, требующему здоровых корней)

Решение принимается по результатам КТ и обсуждения с пациентом

Зависит от степени повреждения. Есть три сценария
Сценарий 1. Зуб целый, но есть скол или трещина. Самый частый случай. Делаем прямую художественную реставрацию композитом за один приём:

• осмотр и оценка глубины повреждения;
• иногда холодовая проба, чтобы понять, жива ли пульпа;
• анестезия (часто не требуется, если работа в пределах эмали);
• удаление повреждённых тканей;
• послойное нанесение композита с подбором оттенков под соседние зубы;
• моделирование формы режущего края;
• полировка

Сценарий 2. Зуб разрушен сильно, дентин открыт. Если повреждение глубокое, но пульпа жива и канал не нужен:

• лечение глубокого кариеса с защитной прокладкой;
• иногда — установка стекловолоконного штифта в корневой канал для усиления;
• наращивание зуба композитом или установка винира из лаборатории

Сценарий 3. Зуб разрушен до канала или пульпа погибла.

• сначала лечение каналов — обычно в 1–2 визита;
• потом штифт или культевая вкладка;
• сверху — реставрация композитом, винир или коронка.

Какой сценарий ваш — врач определяет на первом осмотре, иногда после прицельного снимка

1. Диагностика. КТ обязательна. На снимке оценивается размер очага, расположение нерва, гайморовой пазухи, состояние корня. Прицельный снимок недостаточен — он не показывает объёмную картину.
2. Подготовка. Если каналы зуба запломбированы плохо — делаем перелечивание перед резекцией. Если хорошо — идём сразу на операцию
3. Местная анестезия. Инфильтрационная или проводниковая
4. Откидывание десневого лоскута. Делается полукруглый или трапециевидный разрез десны над корнем зуба, лоскут отслаивается, открывается доступ к кости
5. Доступ к верхушке корня. В кости выпиливается небольшое окно над верхушкой корня. Под микроскопом виден очаг воспаления
6. Удаление кисты или гранулёмы. Патологическая ткань выскабливается полностью — это критичный момент: оставленные фрагменты воспаления приведут к рецидиву
7. Резекция верхушки корня. Срезается 2–3 мм верхушки корня — там часто остаются микроканалы, через которые шла инфекция
8. Ретроградное пломбирование. Срез корня изнутри заполняется специальным цементом (МТА, биодентин) — герметизирует канал
9. Заполнение полости. Костный материал и мембрана при больших дефектах. Иногда не нужно — кость регенерирует сама
10. Ушивание десны. Лоскут возвращается на место, накладываются швы

Операция занимает 30–60 минут на однокорневой зуб, на многокорневых дольше. Швы снимаются через 7–10 дней

Первые 3–5 дней: отек, иногда поднимается температура до 37,5, тянущая боль — стандартная реакция. Снимается обычным обезболивающим. На лице может быть синяк, проходит за 7–10 дней

Что нельзя:

• активно полоскать рот первые сутки;
• горячая еда и напитки 2–3 дня;
• баня, сауна, физические нагрузки 5–7 дней;
• курение — желательно не курить хотя бы первые 24 часа;
• жевать на стороне операции 5–7 дней;
• летать самолётом 7–10 дней (особенно после операций на верхней челюсти)

Антибиотики и противоотёчные назначаются по схеме, расписанной в распечатке

Контрольный снимок через 6 месяцев. Оцениваем регенерацию кости в зоне операции — должна появляться костная плотность вокруг зуба

Ещё один снимок через 1 год. К этому моменту, если операция прошла успешно, кость восстанавливается практически полностью

Успешность резекции — 70–90% по данным разных исследований. Зависит от качества предварительного лечения каналов, опыта хирурга, размера очага и общего состояния пациента

Что считается неудачей: на контрольном снимке через 6–12 месяцев очаг не рассасывается или появляется новый, есть жалобы на боль или свищ. В этом случае решаем — повторная операция или удаление зуба с имплантацией