Лечение кисты зуба в Санкт-Петербурге — DK Stom

Киста зуба — не «отдельная болезнь», а полостное образование с жидким или полужидким содержимым, оболочка которого выстлана эпителием. Обычно располагается в области верхушки корня. Растёт медленно — от 5 мм до 2 см и более — и часто не даёт никаких симптомов, пока не достигает значительных размеров или не происходит обострения

Главная особенность: киста образуется не от самой по себе, а как результат хронического воспалительного процесса в области корня зуба. Поэтому лечение кисты — это всегда лечение причины: либо инфицированный корневой канал, либо погибшая пульпа, либо очаг хронического периодонтита

Если о хирургическом методе лечения кисты — операции, при которой удаляется верхушка корня вместе с кистозной оболочкой, — на отдельной странице: Резекция верхушки корня. Здесь — про сами кисты: какие бывают, как обнаруживаются, и какие методы лечения существуют (включая нехирургические)

Понимание вида важно — от этого зависит метод лечения

• Радикулярная киста (околокорневая). Самая частая — около 80% всех кист челюстей. Образуется в области верхушки корня при хроническом периодонтите. Источник проблемы — инфекция в канале зуба, которая годами поддерживает воспаление. Иммунная система отгораживает очаг капсулой — так и формируется киста. Сценарий типичный: пациент несколько лет назад лечил каналы зуба. Каналы были запломбированы не идеально, в верхушке остался очаг. Воспаление шло хронически, без жалоб. На контрольном снимке через 3–7 лет выявляется тёмное округлое затемнение у корня — это киста
• Фолликулярная киста (зубосодержащая). Образуется вокруг непрорезавшегося или ретинированного зуба — чаще всего восьмёрки (зуба мудрости) или клыка. Внутри полости находится сам зуб или его коронка. Может расти медленно, иногда вырастать до значительных размеров
• Кератокиста (одонтогенная кератокиста). Более агрессивный вид с тенденцией к рецидиву после удаления. Часто многокамерная, может достигать больших размеров и разрушать кость. Требует особого подхода — иногда челюстно-лицевой хирургии
• Резидуальная киста. Сохраняется в челюсти после удаления зуба, который был источником воспаления. Если зуб удалили, но кисту не убрали — она остаётся и иногда продолжает увеличиваться
• Парадентальная киста. Образуется у частично прорезавшегося зуба (обычно зуба мудрости) при хроническом воспалении окружающей десны (перикоронарите)

В большинстве случаев — случайно, на контрольном снимке. Это главная особенность кист: они растут бессимптомно, и пациент годами не подозревает об их существовании.
Симптомы появляются на больших размерах кисты или при обострении:

• Случайное обнаружение на снимке — самый частый сценарий. Пациент пришёл по другому поводу, сделали панорамный или прицельный снимок, увидели округлое затемнение у верхушки корня.
• Свищ на десне — выходное отверстие хронического воспалительного процесса. Иногда самопроизвольно открывается и закрывается, может выделять каплю гноя.
• Изменение цвета зуба — зуб становится сероватым или желтоватым из-за гибели пульпы.
• Боль при накусывании — обычно непостоянная, периодическая.
• Припухлость десны в проекции корня — особенно при обострении.
• Острая боль с отеком лица и температурой — это уже обострение кистозного процесса, требует срочного вмешательства
• Подвижность зуба — при больших кистах, разрушающих кость вокруг корня.

Большой плюс кист в современной стоматологии: их часто можно лечить без операции и без удаления зуба. Это зависит от размера, расположения и состояния зуба
Метод 1. Терапевтическое лечение через каналы. Применяется при небольших радикулярных кистах (до 8–10 мм), когда зуб можно сохранить. Принцип: устраняется источник инфекции — каналы зуба.
Этапы:

• распломбирование старых каналов (если зуб был лечён ранее) или первичное лечение каналов;
• тщательная антисептическая обработка каналов с использованием антибактериальных препаратов длительного действия (гидроокись кальция);
• временное пломбирование каналов на 2–6 месяцев — за это время киста уменьшается или закрывается;
• контрольные снимки;
• постоянное пломбирование каналов;
• восстановление коронковой части зуба

При успешном лечении полость кисты постепенно заменяется костной тканью. Подходит не всем кистам, но при правильных показаниях работает в 70–80% случаев. Главный плюс — зуб сохраняется живым и без операции

Метод 2. Цистотомия. Хирургический метод для больших кист, которые невозможно убрать целиком (опасность повредить нерв, корни соседних зубов, гайморову пазуху). Принцип: создаётся «окно» в кистозной полости, оболочка кисты соединяется с полостью рта или гайморовой пазухой, давление в кисте снимается. Со временем полость уменьшается и заполняется костной тканью.
Этапы:

• местная анестезия;
• разрез десны;
• удаление передней стенки кистозной оболочки;
• содержимое опорожняется;
• остаток оболочки соединяется со слизистой;
• в полость иногда устанавливается обтуратор для поддержания «окна» открытым

После цистотомии возможно дальнейшее уменьшение кисты в течение 6–12 месяцев. Иногда после неё делается второй этап — цистэктомия для удаления остатков оболочки

Метод 3. Цистэктомия. Самый радикальный метод — полное удаление кистозной оболочки. Применяется при чётко отграниченных кистах среднего размера, когда есть доступ ко всей полости.
Этапы:

• местная анестезия;
• разрез десны и откидывание лоскута;
• удаление кости над кистой (если нужно);
• полное удаление кистозной оболочки целиком;
• по показаниям — заполнение полости костным материалом;
• ушивание лоскута

После цистэктомии полость в кости заживает 6–12 месяцев — заполняется собственной костной тканью или замещается подсаженным материалом.
Резекция верхушки корня — отдельный хирургический метод, при котором вместе с удалением кисты отсекается верхушка корня зуба. Подробнее: Резекция верхушки корня

Сохраняется:

• киста небольшая или средняя;
• зуб структурно крепкий, коронка восстанавливается;
• каналы доступны для обработки;
• нет анатомических осложнений (тесная близость нерва, перфорация корня);
• пациент готов к более длительному лечению ради сохранения зуба.

Удаляется:

• зуб разрушен до уровня десны или ниже;
• продольный перелом корня;
• многократные неудачные попытки лечения каналов;
• кератокиста большого размера;
• технически невозможно обработать каналы (ретенция инструмента, кривые корни);
• пациент готов сразу перейти на имплантацию.

В случае удаления зуба с большой кистой имплантация делается не сразу, а после полного заживления костной полости (6–12 месяцев). Иногда параллельно с удалением подсаживается костный материал