Мостовидный протез в Санкт-Петербурге — DK Stom

Мостовидный протез — несъёмная конструкция из нескольких коронок, объединённых в одно целое. Закрывает место одного или нескольких отсутствующих зубов между двумя опорами. Опорами могут быть свои зубы, импланты или комбинация. Принцип конструкции даёт мосту название: «мост» соединяет два опорных «берега» через пространство, где зубов нет

Сравнение материалов коронок (E.max, цирконий, металлокерамика), их свойства и срок службы описаны на странице Коронки на зубы. Здесь — конкретно про мост как конструкцию: когда он подходит, какие у него виды, и в чём принципиальная разница с одиночной коронкой или имплантом

Минимальная конструкция: две опорные коронки + одна промежуточная коронка между ними (она называется тело моста). Тело моста не имеет своей опоры в кости — оно висит между двумя опорами и распределяет жевательную нагрузку на них.
Опоры:

• Свои зубы — обтачиваются под коронки, на них фиксируется мост. Для надёжной опоры нужны крепкие корни, здоровый пародонт и достаточный объём оставшейся коронковой части зуба.
• Импланты — служат опорой вместо собственных зубов. Применяется, когда естественных зубов рядом нет или их использовать нельзя.
• Комбинация — одна опора на свой зуб, другая на имплант. Возможно, но реже — из-за разной физики амортизации (свой зуб амортизирует, имплант — нет, нагрузка распределяется неравномерно).

Количество промежуточных коронок в мосту ограничено физикой. На двух опорах в типичном случае возможно одно промежуточное звено, иногда два (если опорные зубы крепкие). Три и больше промежуточных — мост перегружен, опоры быстро расшатываются. В таких ситуациях добавляют дополнительные опоры или переходят на имплантационное решение

Мост на своих зубах — традиционная конструкция, существует более 100 лет. Применяется, когда соседние с дефектом зубы:

• уже имеют большие пломбы или коронки (то есть всё равно потребуют обработки);
• крепкие, с длинными корнями, здоровым пародонтом;
• не имеют активного кариеса под корень.

Главный минус — необходимость обточить соседние зубы, даже если они здоровые. Это «цена» моста: для опоры нужно превратить здоровый зуб в опорную культю под коронку.
Мост на имплантах — современное решение для случаев, когда соседние зубы здоровые и обтачивать их не хочется (или невозможно). Два импланта по краям + 1–2 промежуточные коронки между ними. Используется при потере 2–4 зубов подряд. Дороже моста на своих зубах, но не требует жертвовать здоровыми соседями.
Адгезивный мост (мэрилендский мост) — лёгкая конструкция, в которой опорные «крылья» приклеиваются к задней поверхности соседних зубов без обточки. Применяется редко — при потере одного резца у молодых пациентов как временное решение, до имплантации. Долгосрочный надёжности нет — крылья со временем отклеиваются.
Мост с консолью (висячий мост) — конструкция, в которой опорная коронка одна, а промежуточная свисает с одной стороны. Применяется в исключительных случаях, когда с одной стороны от дефекта нет опоры. Создаёт неравномерную нагрузку, поэтому используется реже

В отличие от одиночной коронки, изготовление моста требует слепка нескольких зубов сразу и точной координации между опорами. Любая ошибка в посадке одной опорной коронки делает весь мост неподходящим.
Этап 1. План. Оценка соседних зубов, прицельные снимки опор, оценка пародонта. Иногда — лечение каналов опорных зубов перед протезированием.
Этап 2. Препарирование опор. Соседние с дефектом зубы обтачиваются под коронки одновременно. Это занимает один длительный визит. Формируется параллельная ось зубов — это критично: оси должны совпадать, иначе мост не сядет на место.
Этап 3. Слепки и временный мост. Снимаются слепки всех опор сразу плюс антагонистов. На время изготовления постоянного моста (1–2 недели) ставится временная конструкция из пластмассы.
Этап 4. Изготовление в лаборатории. Зуботехник делает гипсовую модель, моделирует мост целиком, отливает или фрезерует. На этом этапе ключевая задача техника — соблюсти параллельность опор и точную посадку.
Этап 5. Примерка. Постоянный мост примеряется на временный цемент. Проверяется посадка обеих опор одновременно, прикус, эстетика. Если что-то не подходит — корректировка в лаборатории.
Этап 6. Постоянная фиксация. На цемент. После фиксации мост является единой конструкцией — пациент чистит его как один зуб, но с особенностями

Между телом моста и десной есть промежуток. В нём задерживается пища и налёт. Обычная щётка туда не достанет. Поэтому обязательны:

• Суперфлоссы или специальная зубная нить для мостов — толстый участок с тонким наконечником, проводится под телом моста.
• Ирригатор — особенно для пациентов, которым неудобно с флоссом.
• Профчистка раз в 6 месяцев — обязательна, гигиенист прорабатывает зону под телом моста.

Если игнорировать гигиену под мостом — за 1–2 года развивается воспаление десны под телом моста, кариес у опорных зубов в зоне края коронки, рассасывание кости. Это сокращает срок службы моста с 15 лет до 5–7 лет

В среднем мост служит 10–15 лет. Что сокращает срок:

• кариес опорных зубов (вторичный, под коронкой) — главная причина «выхода из строя»;
• расшатывание опорных зубов при пародонтите;
• сколы керамической облицовки;
• ослабление цементного соединения с опорой;
• перегрузка при бруксизме.

При плановой замене моста оценивается состояние опорных зубов. Если опоры в порядке — ставится новый мост. Если опоры разрушились — переход на имплантационное решение