Мы используем файлы cookie, чтобы сайт работал корректно и вам было удобно им пользоваться. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с условиями нашей [Политикой конфиденциальности]

Ок

Лечение каналов зуба под микроскопом в Санкт-Петербурге — DK Stom

Главная / Услуги / Лечение пульпита

Лечение каналов — самая технически сложная процедура в стоматологии. Внутри зуба находится система корневых каналов диаметром от 0,1 до 1,5 мм, протяженностью 15–25 мм, с ответвлениями и изгибами. Задача врача — пройти эти каналы целиком, удалить из них инфицированную ткань, обработать антисептиками и герметично запломбировать. Все это — «вслепую», работая с теневыми проекциями на снимках и тактильными ощущениями

Главное технологическое отличие современной эндодонтии от старой — переход от работы вслепую к работе с прямой визуализацией. Зубной микроскоп дает увеличение в 4–25 раз и яркое освещение полости зуба. Врач видит устья каналов, кальцификаты, перфорации, отломки старых инструментов. Это меняет результативность лечения принципиально

Эта страница — про процедуру лечения каналов: технологию, инструменты, этапы. Если у вас острая или ноющая боль в зубе, появилась реакция на горячее или на накусывание — это, возможно, пульпит (воспаление нерва внутри зуба), и о нём отдельная страница: Лечение пульпита.

Что находится внутри зуба

Снаружи зуб — это эмаль и дентин. Внутри — пульпарная камера (полость в области коронки) и корневые каналы (продолжение пульпарной камеры вниз, к верхушке корня). В этой системе содержится пульпа — соединительная ткань с нервами, кровеносными сосудами и лимфатическими сосудами.
Анатомия каналов разная для разных зубов:

Резцы и клыки — 1 корень, 1 канал;
Премоляры — 1–2 корня, 1–2 канала;
Моляры верхней челюсти — 3 корня, 3–4 канала (часто есть дополнительный четвёртый канал в передне-щёчном корне);
Моляры нижней челюсти — 2 корня, 3 канала (часто)

Это «среднестатистика». В реальности у конкретного пациента анатомия может отличаться: дополнительные каналы, изгибы, ответвления, кальцификаты. Главная сложность эндодонтии — точно найти все каналы и обработать их полностью. Один пропущенный канал — высокий риск воспаления и осложнений в будущем

Микроскоп — что он реально меняет

Без микроскопа стоматолог работает с увеличением около 2–3x (стандартные оптические лупы) или вообще без увеличения. Полость зуба освещена обычной полусферической лампой. Видны контуры устьев каналов, но детали — нет
Микроскоп дает:

Увеличение 4–25x с фокусной настройкой. Можно увидеть устье канала диаметром 0,1 мм.
Прямое коаксиальное освещение через окуляры. Свет идёт прямо туда, куда смотрит врач, без теней.
Цифровое документирование. Фото и видео каждого этапа. Это и юридическая защита, и инструмент обучения.

Что становится возможным с микроскопом:

Обнаружение дополнительных каналов. В верхних молярах в 60–80% случаев есть четвёртый канал, который без микроскопа врач может не найти.
Извлечение отломков старых инструментов из канала. Без микроскопа это часто невозможно — инструмент остаётся в канале.
Закрытие перфораций. Дырка в стенке канала, образовавшаяся в ходе старого лечения, может быть закрыта специальным цементом. Без визуализации — нет.
Точное прохождение кальцифицированных каналов. В возрасте 50+ каналы часто заращены кальцием. Микроскоп позволяет идти по тонкому ходу без перфорации.

В DK Stom лечение корневых каналов проводится с использованием микроскопа, а в команде есть эндодонтист, который специализируется именно на микроскопической эндодонтии

Инструменты эндодонтиста

Эндодонтия использует специализированный набор инструментов, который сильно отличается от инструментов терапевтической стоматологии

Эндомотор и файлы из никель-титана. Машина с программируемым контролем скорости и крутящего момента. Файлы — гибкие никель-титановые инструменты с особым сечением, проходящие по каналу с минимальным риском поломки. Системы: ProTaper (Dentsply Sirona), WaveOne, Reciproc, Mtwo и другие. В DK Stom работаем с проверенными системами

Апекс-локатор. Прибор, измеряющий длину канала электрическим путём. Подключается к файлу — когда файл достигает верхушки корня, апекс-локатор показывает «0». Точность измерения 0,5 мм. Это исключает прохождение «за апекс» (в кость) и недопломбирование канала

Ирригационная система. Канал нужно постоянно промывать антисептиком — гипохлоритом натрия, иногда ЭДТА. В DK Stom используем ультразвуковую активацию ирригации — это резко повышает антибактериальный эффект

Гуттаперча и силер. Гуттаперча — биосовместимый каучукоподобный материал для пломбирования каналов. Силер — герметизирующий цемент, заполняющий пространство между гуттаперчей и стенкой канала. Это золотой стандарт пломбирования каналов в мировой эндодонтии

Этапы процедуры с микроскопом

Лечение каналов в DK Stom занимает 1–3 визита в зависимости от сложности случая
Визит 1. Доступ и обработка.

Местная анестезия. Современные анестетики (артикаин-содержащие) обеспечивают полное обезболивание
Изоляция зуба коффердамом. Латексная резина, изолирующая зуб от слюны. Это критично — слюна содержит миллионы бактерий, попадание которых в канал недопустимо
Создание доступа. В коронке зуба формируется отверстие, обеспечивающее прямой доступ ко всем устьям каналов. Это самый ответственный этап с точки зрения сохранения тканей: правильный доступ = минимум удалённой ткани = крепкий зуб
Поиск устьев каналов под микроскопом. Микроскоп наводится в полость зуба, врач исследует дно полости в поисках всех устьев. На моляре, например, ищем 3 или 4 устья — каждое имеет характерные ориентиры
Прохождение каналов. Тонким ручным файлом проходим канал на всю длину. Контроль длины — апекс-локатор + рентгеновский снимок с инструментом
Машинная обработка. Никель-титановыми файлами эндомотором канал расширяется до нужного диаметра. Расширение поэтапное — файлами разного размера
Ирригация. В процессе обработки канал постоянно промывается антисептиками с ультразвуковой активацией. Эта часть занимает 15–30 минут — антисептик должен «постоять» в канале для эффекта
Временная пломба. Канал заполняется препаратом длительного действия (часто гидроокись кальция) на 2–4 недели

Визит 2. Контроль и постоянное пломбирование.

Снятие временной пломбы
Контроль состояния канала — если есть гной или экссудат, повторная обработка. Если канал сухой и чистый — пломбирование
Высушивание канала бумажными штифтами
Обтурация (пломбирование) канала. Гуттаперча с силером вводится в канал по технике вертикальной конденсации, латеральной конденсации или одного штифта. Цель — герметично запечатать канал от верхушки до устья
Контрольный снимок
Временная пломба до постановки постоянной реставрации

Визит 3 (часто отдельно). Реставрация коронки. После лечения каналов зуб обычно нуждается в полноценной реставрации. Для жевательных зубов — часто коронка или вкладка, потому что депульпированный зуб становится хрупким. Подробнее: Коронки на зубы, Зубные вкладки
В острых случаях возможно лечение в 1 визит — когда нет выраженного воспаления. При сложной анатомии или старых пломбах в каналах — 3–4 визита

Перелечивание каналов

Если канал лечили ранее, но воспаление сохраняется или появилось снова — нужно повторное эндодонтическое лечение (re-treatment). Это сложнее первичного лечения, потому что:

старые пломбировочные материалы нужно полностью удалить из канала;
в старой пломбе могут быть отломки инструментов, штифтов, культевых вкладок;
стенки канала могут быть истончены или перфорированы;
инфекция в канале — устойчивая, антибиотикорезистентная флора;
зуб ослаблен предыдущими манипуляциями

Перелечивание под микроскопом успешно в 70–85% случаев. Без микроскопа — успех ниже. Альтернатива при невозможности перелечивания — резекция верхушки корня или удаление зуба

Что определяет успех лечения каналов

Полнота обработки. Все каналы пройдены до апекса. Один пропущенный канал = риск воспаления

Качество обтурации. Канал герметично запломбирован. Пустоты в пломбировании = пространство для бактерий

Стерильность. Лечение под коффердамом, в стерильных условиях. Слюна не попадает в канал

Окончательная реставрация. Зуб после лечения каналов должен быть быстро восстановлен постоянной реставрацией. Затяжка с постановкой коронки или пломбы > 1 месяца снижает успех лечения в разы — бактерии проникают через временную пломбу

При соблюдении всех условий успешность первичного лечения каналов под микроскопом — 90–95%. При перелечивании — 70–85%. Контрольные снимки делаются через 6 и 12 месяцев

Прайс-лист ^(*)

^(*) Цены актуальны на момент публикации и могут меняться. Окончательную стоимость лечения называем после осмотра и КТ — все позиции фиксируются в договоре до начала работы

Отзывы наших клиентов

Записаться на прием

Контакты