Лечение периодонтита в Санкт-Петербурге — клиника DK Stom

Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба (периодонта). Развивается, когда инфекция из канала через верхушку корня выходит в кость. Это уже не «больной зуб» — это очаг хронической инфекции, который влияет на состояние организма в целом и со временем приводит к потере зуба

В отличие от пульпита, при периодонтите боль ощущается не «изнутри зуба», а как будто «зуб выдвинулся». При накусывании — острая боль. Зуб реагирует не на холодное и горячее, а на нагрузку. На десне может появиться свищ с периодическим выделением гноя

Острый серозный периодонтит. Начальная стадия. Боль постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Зуб ощущается «выше» соседних. Симптомы развиваются за 1–3 дня

Острый гнойный периодонтит. Боль резкая, пульсирующая, отдающая в висок, ухо, шею. Зуб становится подвижным, прикоснуться к нему больно. Иногда — отёк щеки, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. На этой стадии без срочного лечения возможны серьёзные осложнения

Хронический фиброзный периодонтит. Длительное вялотекущее воспаление без ярких симптомов. Зуб может изредка ныть при накусывании, но в целом не беспокоит. На снимке у верхушки корня — расширение периодонтальной щели. Часто обнаруживается случайно

Хронический гранулирующий периодонтит. В кости у верхушки корня формируется грануляционная ткань. Зуб может болеть периодически, особенно при перегрузе. На десне иногда появляется свищ, через который выходит гной. На снимке — нечёткое затемнение у верхушки корня

Хронический гранулематозный периодонтит. На верхушке корня формируется гранулёма (плотный узелок) или киста. На снимке — округлое затемнение с чёткими контурами. Длительное время может не беспокоить, но без лечения растёт и разрушает кость

Обострение хронического периодонтита. Хронический периодонтит на фоне переохлаждения, ослабления иммунитета, травмы зуба переходит в острую форму. Симптомы — как при остром гнойном периодонтите

• ноющая боль в зубе при накусывании;
• ощущение «выдвинутого» зуба;
• зуб подвижен;
• свищ на десне у больного зуба;
• неприятный запах из полости рта в области определённого зуба;
• пульсирующая боль, отдающая в висок или ухо;
• отёк десны или щеки;
• повышение температуры, недомогание;
• увеличение лимфоузлов под челюстью;
• на снимке — затемнение у верхушки корня (часто обнаруживается на профосмотре).

При остром гнойном периодонтите медлить нельзя — гной может распространиться на окружающие ткани и вызвать серьёзные осложнения (флюс, флегмону, остеомиелит). Записываемся на приём в этот же день

Сохраняется, если:

• зуб структурно сохранен — нет значительного разрушения коронковой части или есть возможность её восстановить;
• каналы можно качественно пролечить или перелечить;
• очаг воспаления не очень большой;
• общее здоровье позволяет лечение

Удаляется, если:

• разрушение коронковой части больше 70%;
• продольный перелом корня;
• неоднократные неудачные попытки лечения каналов;
• киста или гранулёма очень большого размера, разрушившая значительную часть кости;
• зуб подвижен из-за разрушения кости вокруг;
• зуб мудрости с периодонтитом — обычно удаляют, лечить нерационально

После удаления через 3–4 месяца можно ставить имплант. Иногда имплантация делается одномоментно с удалением — если позволяют условия

Терапевтическое лечение (через канал). Основной метод. Каналы зуба прочищаются, обрабатываются антисептиками, обтурируются (плотно пломбируются). При хроническом периодонтите часто требуется временная пломбировка каналов лекарственным препаратом (гидроксид кальция) на 2–4 недели — для подавления инфекции у верхушки корня, после чего ставится постоянная пломба

Лечение под микроскопом. Применяется при сложной анатомии каналов, перелечивании, наличии сломанного инструмента, кальцификации каналов. Под микроскопом видно устья всех каналов, в том числе скрытых, что критично для полного удаления инфекции

Хирургическое лечение (резекция верхушки корня). Применяется, когда консервативное лечение не помогает или невозможно (сломанный инструмент в канале, плотная пломба, мостовидная конструкция сверху). Под местной анестезией удаляется верхушка корня с очагом воспаления, канал герметизируется ретроградно.
Подробнее на отдельной странице — Резекция верхушки корня

Удаление зуба. Если другие методы невозможны или нецелесообразны

1. Диагностика. Прицельный снимок и/или КТ. На КТ видно точные размеры очага, расположение нерва, гайморовой пазухи. На основании снимка ставится диагноз и определяется тактика
2. Анестезия. Местная инфильтрационная или проводниковая
3. Изоляция зуба коффердамом. Без него каналы лечить нельзя — в открытый канал попадает слюна с бактериями
4. Создание доступа к каналам. Если зуб уже эндодонтически леченый — снимается старая пломба, удаляется старый материал из каналов
5. Прохождение каналов. Никель-титановые инструменты доходят до верхушки корня. Длина измеряется апекслокатором
6. Механическая обработка. Каналы расширяются и формируются.
7. Антисептическая обработка. Многократное промывание гипохлоритом натрия, ЭДТА, хлоргексидином — нейтрализует бактерии и растворяет органические остатки.
8. Временная обтурация каналов. Гидроксид кальция оставляется в канале на 2–4 недели. Это снижает количество бактерий у верхушки корня и стимулирует регенерацию кости.
9. Контрольный визит через 2–4 недели. Если симптомы прошли — ставим постоянную пломбу. Если нет — повторяем временную обтурацию.
10. Постоянное пломбирование каналов. Гуттаперча и силер плотно заполняют канал до верхушки. Контроль рентгеновским снимком.
11. Восстановление коронковой части. Пломбой, вкладкой или коронкой — в зависимости от объёма разрушения.

Терапевтическое лечение хронического периодонтита занимает 2–4 визита с интервалами 1–4 недели. Острый периодонтит лечится быстрее, но тоже за 2–3 визита

• первые 3–7 дней может быть лёгкая болезненность при накусывании — это нормальная реакция периодонтальной связки на манипуляции;
• при усилении боли, появлении отёка, температуры — возвращаемся на приём;
• через 1 неделю оцениваем динамику — обычно к этому моменту жалобы полностью проходят

Контрольный снимок через 6 и 12 месяцев. Оцениваем регенерацию кости в зоне очага. Если кость восстанавливается — лечение успешное. Если очаг не уменьшается или растёт — требуется дополнительное лечение (резекция или удаление).

При корректном лечении и качественной обтурации каналов:

• хронический фиброзный периодонтит — успех 85–95%;
• гранулирующий и гранулематозный — 70–85%;
• кистозный — 60–80%, иногда требуется хирургия;
• перелечивание ранее эндодонтически леченных зубов — 60–80%.

Основные факторы успеха: качество лечения каналов, опыт врача, использование микроскопа в сложных случаях, плотность обтурации