Коронки на импланты в Санкт-Петербурге — DK Stom

Коронка на импланте — финальный этап имплантации, видимая часть зуба, которой жуют и улыбаются. Если коронка на собственном зубе закрывает разрушенную, но живую коронковую часть, то коронка на импланте крепится к титановому абатменту — переходнику между имплантом и протезом. По функции и виду она не отличается от коронки на живом зубе, но технология фиксации и обслуживания принципиально другая

Если вас интересует имплантация в целом — на странице Имплантация зубов описаны протоколы и этапы. Здесь — конкретно про коронку: из чего она состоит, как крепится и в чём её специфика по сравнению с обычными коронками

Коронка на импланте — это не одна деталь, а сборная система из трёх элементов:
1. Имплант — титановый винт в кости. Установлен на этапе хирургии, прирос к челюсти за 4–6 месяцев.
2. Абатмент — переходник между имплантом и коронкой. Соединяется с имплантом винтом изнутри. Бывает двух типов:

• Стандартный — заводская заготовка с типовой формой и углом. Дешевле, быстрее, подходит для большинства случаев в боковых отделах.
• Индивидуальный — фрезеруется по слепкам под конкретного пациента. Учитывает наклон импланта, толщину десны, контур будущей коронки. Применяется в эстетической зоне, где важно идеальное прилегание десны к шейке коронки.

3. Коронка — собственно «зуб», который закрывает абатмент. Соединяется с абатментом либо винтом, либо цементом.
Эта трёхэлементная сборная система — главное технологическое отличие от обычной коронки на своём зубе

Это решение, которое принимается на этапе планирования и влияет на всё дальнейшее обслуживание коронки.
Винтовая фиксация. Коронка и абатмент представляют единое целое (или коронка прикручивается к абатменту винтом сверху). Винт проходит через коронку и завинчивается в имплант. Сверху отверстие закрывается композитом, поэтому снаружи винт не виден
Плюсы:

• Коронка снимается врачом в любой момент — выкрутили винт, сняли. Это критично для обслуживания, замены, ремонта.
• Нет цемента в зоне десны → нет риска цементного периимплантита (одна из главных причин потери имплантов).
• Если винт раскрутится — легко перетянуть.
• Если коронка повредится — снимается и заменяется без высверливания.

Минусы:

• На передних зубах сложнее скрыть отверстие винта (если ось импланта неудачная).
• Винт со временем может ослабнуть — нужны контрольные визиты.

Цементная фиксация. Абатмент устанавливается на имплант винтом. Коронка приклеивается к абатменту стоматологическим цементом — как обычная коронка к зубу.
Плюсы:

• Эстетика идеальная: нет отверстия от винта.
• Подходит, когда ось импланта вышла неудобно для винтовой.
• Дешевле в изготовлении.

Минусы:

• Коронка не снимается без разрушения. Чтобы добраться до абатмента — приходится высверливать коронку.
• Главный риск — цементный периимплантит: излишек цемента может остаться под десной, вызвать хроническое воспаление и потерю импланта. Этот риск управляется техникой работы, но он есть.
• Невозможно «перетянуть» расшатанный абатмент без снятия коронки.

В DK Stom при возможности предпочитаем винтовую фиксацию — для долгосрочного контроля и обслуживания она безопаснее. Цементную делаем там, где ось импланта не позволяет винтовую (чаще на передних зубах)

Сами материалы те же, что и для коронок на своих зубах — подробное сравнение материалов смотрите на странице Коронки на зубы Здесь — особенности применения каждого материала именно на имплантах.

Циркониевые с керамической облицовкой — основной выбор для эстетической зоны. Каркас из диоксида циркония даёт прочность и закрывает серый цвет титанового абатмента. Сверху облицовка керамикой — для естественного вида
Цельноциркониевые (монолит) — основной выбор для жевательной зоны. Самый прочный вариант, выдерживает максимальные нагрузки. На молярах эстетика не критична, поэтому отсутствие облицовки не проблема
Керамические E.max — применяются на имплантах реже, в основном на одиночных передних. На жевательных не используются — прочности 360–400 МПа недостаточно для нагрузок на жевательную зону через имплант (имплант не амортизирует, как живой зуб). На имплантах нагрузка на коронку выше, чем на живом зубе
Металлокерамические — используются всё реже. Главный минус: со временем у десны может проступать тёмный край металла, особенно в эстетической зоне. Для жевательных зубов остаётся бюджетным вариантом

Живой зуб амортизирует жевательную нагрузку: связочный аппарат (периодонт) позволяет зубу на доли миллиметра двигаться при жевании, гася ударные нагрузки. Имплант с костью соединён жёстко — никакого периодонта нет, и вся ударная нагрузка идёт прямо в кость и на коронку

Следствия:

• Нагрузка на коронку выше, поэтому требования к прочности материала строже
• Бруксизм — критическое противопоказание без ночной капы: коронка треснет, винт расшатается, имплант может пострадать
• Контроль прикуса при фиксации — важнее, чем для обычной коронки

Главная угроза имплантам — периимплантит, воспаление вокруг шейки импланта. Развивается из-за зубного налёта в зоне «коронка-десна», особенно при цементной фиксации (риск остаточного цемента) или плохой гигиене.
Что обязательно делать с коронкой на импланте:

• Чистить зубы как обычно — щётка, паста, 2 раза в день;
• Ёршики или ирригатор каждый день — без них профилактика периимплантита невозможна. На своих зубах ирригатор — опция, на имплантах — обязательная часть ухода;
• Профчистка каждые 6 месяцев (курильщикам, при пародонтите — каждые 3–4 месяца);
• Раз в год — контрольный визит к имплантологу для проверки винтового соединения, состояния десны, прикуса;
• При бруксизме — ночная защитная капа

• Сам имплант — десятилетиями, чаще пожизненно
• Абатмент — обычно вместе с коронкой, меняется при замене коронки
• Циркониевая коронка — 15–20 лет
• Керамическая E.max — 10–15 лет
• Металлокерамическая — 10–15 лет

Имплант в кости стоит, а коронка сверху раз в 10–15 лет может меняться — это нормально. Материалы изнашиваются, мода на эстетику меняется